我在共存区的医院进修，经历了奥密克戎的时期疫情的爆发，天天在医院，多次被警告自己接触过的患者查出阳性，也因为自己疑似症状做过很多次核酸，然而我自己一直没有感染过。有运气好的成份，但也算格外注意，有一些未经严谨验证的个人心得，也有一些深切的感悟。
新冠现在到底是什么情况，是我们过于重视新冠还是国外太轻视新冠了？
国内自上海以后，社区传播可能一直未能彻底切断。所以就算政策不调整，也形成了既成事实了。
梳理一下接下来如何实现个人防疫和正常生活的问题。
个人有限经验，仅供参考，个体差异大，不构成医学建议。
1、共存的本质是什么
共存的本质是绝大部分人感染。这个过程其实是很颠簸的，尤其是一开始。逐渐会扩散到全民，并且很多重复感染。
在疫苗的人工免疫和反复感染的自然免疫下，形成相当程度对重症的免疫力（而非对感染的免疫），从而达成弱化感染后果的效应。注意，主要不是病毒自身的弱化，是免疫的强化。
延缓这个过程，减慢整个社会的感染速度，尽可能保护高危人群，是共存的关键。
而共存最终要成功，则需要否认疫情。除身中疫易，除心中疫难。这不完全是自欺欺人。
只有否认疫情的存在，才能恢复安全感，也才能最大程度减轻对后果的道德负担，才能恢复「常态」。
2、个人防护
首先要知道一点，感染往往都是以一家人为单位发生的，有时候你做得极致的谨慎，但伴侣感染了，你也就受牵连，或者，孩子从学校带回病毒，然后一家人感染。
所以，谨慎而行，但也只能适可而止。
2.1、疫苗
我总共接种了6针疫苗——3针国产灭活，3针辉瑞和莫德纳的mRNA疫苗。
不要夸大疫苗的副作用，不要诋毁疫苗的效果。尤其是不应该对疫苗的品种挑肥拣瘦。在共存区，一个人迟早会感染的可能性是90-99%，不打疫苗裸奔的风险，是疫苗潜在严重不良反应风险的百倍千倍，不管哪种疫苗。
首先保证接种完成，以后有了升级版疫苗还可以继续加强。而不是裸奔等待。
香港今年奥秘克戎时期的真实世界数据，三针灭活防重症的效果与mRNA疫苗在同一个水平（此前已经反复科普）。只是，不管哪种疫苗，能维持多久的效果依然不明确，所以如果相距太久（>6-12月），应该补加强针。
灭活疫苗是成熟路线，以前也长期用于其他疾病预防，严重不良反应远远远远低于mRNA疫苗，夸大副作用是毫无道理的。
对于新型疫苗例如吸入式，还没看到最够多的数据，我持开放乐观态度，愿意尝试，也希望多积累经验。但是，在此之前应该先完成注射疫苗的接种，把吸入式作为加强剂使用。目前是这样。
老年人应该优先接种。就算有老年人不出门，帮他买菜做饭的人总要出门吧？但实践中，由于不强制接种，不管是家属还是基层执行人员都恐惧高龄老人所谓「出事」而采取避事心态，甚至有人对已经走到面前的老年人进行「劝返」。这是后患无穷的。
那些曾经被认为是「打疫苗风险大」的老年人，与「新冠病毒重症和死亡的高风险人群」是高度重叠的。以前不建议你打，其实是因为，入境和防疫政策把大家保护得太好了，就算自己什么都不做，感染的概率也是接近0。然而这个前提如果发生了改变，那么迟早感染的概率就从接近0，变成了接近90%，此时疫苗的风险，比起感染的后果，就显得不值一提了。
不属于接种禁忌的人，都应该加强接种。
黑龙江省发布的这个指引写得挺好，供参考，建议收藏。不要私自扩大禁忌：
【政策】《黑龙江省新冠病毒疫苗接种禁忌和注意事项指引（第四版）》发布www.hlj.gov.cn/n200/2022/0720/c988-11038060.html
2.2、口罩
我们在临床上都是标配医用外科口罩，N95实属奢侈，只有对象患者明确感染，或者产气溶胶环境等特殊场合，才会使用N95，这一点中外都一样。不建议在这个上面花太多冤枉钱，不主张日常场景戴N95。
我这边医护人员的日常标配是稳健的。实际上选择很多，没必要纠结具体的，买得到、性价比高的，符合YY 0469-2011国家标准的就是普通人用最合适的口罩，兼顾了透气性和防护性。我在共存区坐地铁的时候也是戴的这种级别，坐火车飞机戴的N95。
很多人的问题在于，非常错误的卫生习惯，连口罩哪一面是污染的都搞不清楚。口罩朝外面的这一面，只要你用过了，就默认它是污染的，是感染源，不要再去摸。很多人口罩取下来放兜里，过会儿又戴上。如果口罩外面已经污染了，这么已操作下来很可能整个口罩内外都污染，然后就没有意义了。
口罩常扔，不要节约，多备一些就是了，哪怕最低级别的非医用口罩。东亚地区对口罩没有天然敌意，口罩应该是所有防疫措施中最后取消的。
2.3、消毒用品
手消毒的重要性远远高于物品的消毒，不要本末倒置，天天给环境和快递包装消毒，却疏于对手部的消毒。
而且要形成卫生习惯，手在外面摸过一些公共界面之后，就是污染的，那你就不应该去摸眼睛鼻子脸，除非洗了手，或者用了消毒液以后。
我家里有三个类似这样的自动泡沫洗手液机，可以不接触的情况下给手上抹洗手液，比较符合卫生流程。小米家也有。
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然后是快干消毒液。最好是含有70%左右酒精的。可以多搞一些，至少入户的地方要有一瓶，然后随身携带的也要有。医院和家里都用的是3M爱护佳或者洁芙柔的，这两种比纯酒精好的优势是，加入了亲肤的成分，不那么伤手。
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我发现我买的那种像护手霜一样包装的消毒凝胶质量很差容易漏，所以转头就去亚马逊买了下图这样的，自己罐装带在身上或者包里。你们肯定能找到比这个做工更好的便携式的，最好是挂钩款的。
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我个人不喜欢携带很小的消毒棉片，那个面积一点点大，不足以擦满双手或物件，所以随身的话凝胶最适合。
有包包的人，也应该携带一些含70-75%酒精的消毒湿巾，比如使用公用的桌子什么的，可以先用酒精消毒湿巾擦拭，这样比较放心。建议一张湿巾一个单独包装的这种，以免剩下的迅速挥发了。
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2.4、入户缓冲区
为了不将外界环境的潜在病原体带入家门，应该设置一个小小的缓冲区。
我租了个相对比较大的公寓，入户有一定空间，放了个很大的地垫，作为缓冲区，进门的时候使劲摩擦下然后换拖鞋。也买了个扫地机器人天天扫。
然后缓冲区还有个衣帽架，进门就把外面的衣服脱了挂着。然后就地用快干免洗消毒液消毒手。把全身的外衣裤都脱了扔筐里。把口罩扔了。
此时再正式用皂液洗个手，如果没别的事情先洗澡，换上一身干净的居家的衣服。
有时候手机拿来洗一洗或者擦一擦。
这样就彻底安心了。主要是图个安心。
再次建议，适可而止，过犹不及，做到这个程度差不多了，不要瞎折腾，比如到处喷酒精造成火险，比如天天给衣服包包喷消毒剂把东西弄废了。我从来不给衣服鞋子专门消毒，穿脏了就洗。
2.5、到底该用什么按电梯等公共按钮
我已经看到无数人，用手机去替代手指按电梯按钮，属于迷惑行为。
我一天洗手20次，但我不信你经常洗手机。手机按了电梯按钮，被污染，然后又跟手接触，还要贴脸，还要放兜里，这是大大增加传染概率，而不是减少。
你可以用一次性用品来按，比如用纸，然后丢掉。
我的经验是，如果手头没有任何一次性的用品，我就用小指的指关节去按。因为即便我这个部位摸了电梯按钮，我剩余手指还能继续握着手机保持相对的干净，过后我再用消毒液消手就好。实际上大部分时候都是这样过来的。
3、药品准备
在共存区，要扛过感染的话，基本上就是两个药：
对乙酰氨基酚（扑热息痛，泰诺或者其他），布洛芬。成人用片剂、胶囊，儿童用口服液。不能同时一起用，但是如果其中一种用了没有效果，在间隔>4-6小时的情况下，可以换用另外一种。
这两个药是副作用较小的解热镇痛消炎类药物，称为NSAIDs类，不针对病毒本身，其实是缓解症状、减少反应的目的，大部分类似疾病也是靠这个原理来进行治疗，帮助身体渡过难受阶段。这个病本身就是靠自身免疫力对抗病毒，但是，有些人这个过程会非常颠簸，所以需要这类药。小儿的剂型名字相同，但一般加个「混悬液」。
其他还有一些NSAIDs类，例如双氯芬酸，实在买不到对乙酰氨基酚和布洛芬的情况下替代，但副作用要大一些。
至于连花清瘟，有舆论争议，但我个人也常备几盒，其实挺好的，我有一点呼吸道不适的时候都会服用。但是前提是，把上述两类药先准备好。
我家中应常备镇咳药，因为有利于控制症状。主要是含有可待因或者右美沙芬的止咳口服液，商品名例如奥亭、惠菲宁等。小儿的话有福尔可定等。但是这个有很多注意事项，比如主要针对难以控制的干咳。如果有痰，慎用，原则上有痰应该咳出来而不应该盲目镇咳。并且此类药物有一定成瘾性，需要慎用。拿不准的应在线或者药店咨询。这类药目前可能需要专门开具，至少要视频连线。
对于干咳，我还备有西利替嗪、氯雷他定、酮替芬等抗过敏药辅助减轻症状，西利替嗪滴剂也常用于儿童。还有氨溴索，有痰的咳嗽可以有利于排痰。
新冠和一些其他病毒的感染，有时候会导致腹泻呕吐，反复腹泻呕吐还是很难受的，而且可以导致脱水和电解质紊乱，后者可以导致严重问题。一方面，可以常备一些对症治疗的药物比如蒙脱石散、次水杨酸铋剂、洛哌丁胺等，可以明显缓解腹泻症状，另外，可以准备一些口服补液盐，拉肚子拉得厉害了可以口服来补充水和电解质。小儿口服补液盐即便在平日也是必备药品。
另外就是，各种自身个体疾病的药物，比如慢性病患者自己的药，比如高血压糖尿病等等，留够一个月以上的存量，甚至更多，因为你很难预测就医的门槛会不会因为各种原因，主动或者被动的抬高。
不能放药品链接，自己在实体药房或者在线药店咨询药师购买吧。
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有人问抗病毒药Paxlovid及其印度仿制药。是这样，这个药在共存区一般是给到达急诊或者家庭医生看过的，有很明确症状，阳性的病人的，发病早期，没有达到重症的病人的（对应国内应该算普通型的患者）。大部分人都没有用到这个药，因为连医生都见不到。这个药作为一级预防或者暴露后预防，都没有明显的效果。主要是在很早期的感染阶段服用能够降低重症率，也另有研究认为会减少一些新冠后遗症率。该药很贵，原研药是处方药，但印度仿制药买得到。财力雄厚可以谨慎考虑，家里有高风险患者的（高龄，基础疾病多，免疫缺陷）也可以考虑，但注意该要有一些禁忌症比如严重肾功能不全，所以请在专业人员指导下决策。
4、在线问诊与在线买药
非疫情相关的医疗需求也会受到疫情的巨大影响，在共存区尤其如此。
我在共存区翻阅一些老病人之前的门诊病历，在2020年和2021年，很多病人都是跟医院通过视频或者电话连线，进行在线问诊的。2021年下半年、2022年，才是以当面就诊为主。这说明了在就医不便的情况下，远程医疗还是可以起到很大的替代作用。
我国目前这方面比较分散。一方面是很多大医院开展了各自的在线问诊平台，有些可以开药、开检查、开入院证，有些是App，有些是小程序。建议一定要把这个渠道摸熟了，尤其是自己本地大医院的。
另外，我接触过的能有效进行在线问诊的第三方平台，是美团App，不要惊讶。上面可以问诊，而且可以开处方药，还能送药上门。对接的是正规医院的医生，和临床药师。我因为测评过，以患者身份测试过对方，是真医生。
在线问诊平台很重要，尽快熟悉哪个适合自己，怎么用，把信息注册一下，尤其是家里面有老人或者病患的，极端情况下可能要依赖这个。
如果你们还有别的在线问诊/开药平台的经验可以分享。
5、症状监测与就医
这里照抄一下网络上的：
说实话很难给到一个普适性的建议。可能以后再谈。
但是不要再以肺炎为中心看待这个疾病，因为它即便还是经常会感染到肺部，但是大部分人表现不以肺炎为主。
在共存区，大致就是，发热、咳嗽、疲惫、头痛、腹泻等等典型症状下，基本上一律让你在家吃药扛。你可以去急诊排队等着，高峰期等待时间非常夸张，可以从第一天的下午等到第二天的早上。
虽然在注射疫苗的情况下重症已经很少了，但是，我还是见过几个年轻人的重症，需要气管插管，用激素+瑞德西韦的（是的，瑞德西韦目前还用于重症）。不管是什么东西的感染，自我监测症状包括氧饱和度，肯定是理性的。虽然正常值是95%或者以上，但不要把线划那么高因为有测量误差。所以我们一般以自测长时间持续低于92%为线，为急诊就医的警示。
但个人建议，买个手指脉搏氧饱和度计，而不是靠智能手表。手表在单点测定的时候完全不准，因为手腕透光度低，本身就远不如手指测的。请看这是目前最高配置的Apple Watch Ultra 测的氧饱和度，只有91%，实际上用医用指套设备测有97%：
所以我在家里买的是鱼跃的，一百多块钱的。医疗器械不能放链接，请自行搜电商吧。
另外就是注意上表所列的严重症状：呼吸困难、气短、语言行动障碍、神志不清、胸痛等，这些在共存区也要求急诊就医。对于儿童，常不能表达自己，但是如果同时出现持续高热不退、手脚冰凉、面色晦暗、反应差等，以及粘膜不明原因深红血红，都是需要警惕，最好就医。
其实真正麻烦的其实是其他病，你不一定感染了，然而因为其他疾病你需要医疗的时候，因为全社会医疗的紧绷，或者就医方式的调整，或者干脆医院都关了，导致看病困难。在共存区有一段时间就是这样，家庭医生不面见病人，即便要远程，预约也非常难，有些人因此而殒命。
所以才有了上述关于在线平台的建议。
另外，也建议利用好自己周遭的社区医院、乡镇卫生院，有些小问题不要去大医院挤了。
5.1、儿童特别提醒
儿童患新冠的，可能在新冠本身上症状较轻，恢复很快，然而，然而，有一种少见但严重的并发疾病，叫儿童多系统炎症综合征（MIS-C）。目前医学界对这个病本质是什么还所知甚少，但该病可以导致严重的入院和死亡，也可以留下终身后遗症。
以下是新冠的儿童需要警惕MIS-C的症状，即便是共存区，也要就诊：
- 发热持续24小时以上
- 红眼
- 嘴唇和舌头发红或肿胀
- 手脚发红或肿胀
- 淋巴结肿大
5.2、检测
我在共存区因为近水楼台，可以很方便的去医院的筛查区免费做核酸PCR，所以我有几次疑神疑鬼的时候或者跟新冠病人长时间近距离接触后（有一次相距不到1米超过1小时，佩戴了N95、面屏和隔离衣），就直接去测了。但每次做要先登记，要么选密接，要么选有症状，所以总是惊动院方的职业健康部门，他们会追着我电话打，问我是否带病还在医院里面晃，为此我还被迫居家过两次。
说回来，在全社会感染激增的时候，要寻求检测可能也会是一个麻烦事。那种时候谁都不想去跟真正的病人挤。
所以建议，每家都自备一些「新冠抗原检测试剂盒」（胶体金法）。因为产地就是国内，价格比美国可以低至几十上百倍。
因为单次不够准，建议三口之家备100份。大概三百多人民币，够用了（你知道零售的验孕棒利润有多高了吧）。
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备这个的主要意义其实是缓解焦虑。其实呼吸道症状、头疼脑热，平时也不少见。普通感冒、流感、其他非特异性的上呼吸道感染，各种慢性病，变异性哮喘等等，以及自己周围有人感染了，这些事情在疫情时候都可以让你疑神疑鬼。疑神疑鬼，就会做出各种非理性决策，比如疯狂服用一些没用的药物，或者某些一两千一盒的药物，甚至更夸张的举动。
测几次都是阴性，就不用再自己吓自己。测出来阳性，你也就有了指引。
更别说，如果将来阳性也需要居家隔离，那还没阳的家人就更需要知道自己的状态。
所以备一些这种快筛试剂盒吧，安神，静心。
6、家里需要买制氧仪或者呼吸机吗？
我双十一买的那个呼吸机，是睡眠呼吸机，给我岳父解决打鼾问题的。与此无关。我看很多人买的所谓呼吸机，也只是给鼾症/睡眠呼吸障碍患者用的，或者给COPD患者用的家用设备而已。
家用制氧仪，就是不同于呼吸机的另外一种东西，只能提供非常有限的低流量吸氧，支持级别很低。
对于疫情，我个人认为如果平时没有该类需要的人，准备制氧仪、呼吸机的必要性和作用非常存疑。
因为一旦真的需要，那都是重症。家用设备能为此争取多少时间，真的很难说，而且只能提供低氧流量。这东西毕竟挺贵（至少2-3千），如果不是本来就存在慢阻肺等疾病，平时也是完全没用的。不推荐个人盲目购买。
实在要准备氧气的话，也可以联系本地的医疗器械商店，租赁氧气钢瓶，最大规格40L的使用成本就几百块（其实15L的也够了），上门送货和更换，开到较大流量也起码够24小时的使用，低流量吸氧连续用5-7天都可以。很多慢阻肺患者几十年前开始就靠这个。
6.1、雾化器要买吗？
有小孩的话可以考虑，很多小孩哪怕在换季的时候经常干咳很久，各种原因都有，病毒感染、支原体感染等。雾化吸入支气管扩张和消炎药物是一种常见疗法，在家吸就免得在医院里面挤了。不过药还是咨询医生来开。
6.2、通风问题
还有人提到空气净化器，明确说，这对于任何呼吸疾病的防控都毫无用处。医院用的是医用级的空气消毒机，体积很大，通风量比空气净化器大得多，也内置了强力消毒装置。
如果家中有人感染或者有疑似症状，室内应该保持通风，而不是门窗紧闭！很多人是相反的做法，将窗户全关，这是错误的。不仅增加相互传染的风险，还会导致二氧化碳蓄积。
当然，冬天为了保暖我家还是关窗的，但原因是家里安装了中央热交换新风系统来替代换气。如果没有的话，还是应该保持一定的对外通风。
7、 请转变看待新冠的视角
不应该再把「新冠」与「肺炎」捆绑在一起。已经接种疫苗的低危人群，出现临床可见的显著的肺炎的比例是很低的。很多人仅表现为上呼吸道感染加味觉嗅觉丧失，或者发热疲乏等全身反应，或者消化道症状，或者气道高反应性引发的咳嗽、胸闷，这是最普遍的。不要把大量资源投入到针对「肺炎」的准备上，这可能会导致很多错误的决策。
8、重视新冠以外的其他疾病
你更需要思考的是，如果在疫情的高峰期，遇到了必须就诊的其他疾病，怎么办。
如果你作为慢性病患者，需要复诊，需要补充药品怎么办——备足自己的药；打通线上渠道。
平时没怎么体检过的，趁早做个全面体检；年度体检的，可以提前一些。
一些需要当面诊疗的医疗需求，早点完成了，例如看牙，看眼睛。共存区大流行期间，这类医生与病人长时间见不到面。
9、什么是长新冠Long COVID？值得害怕吗？
见此文。
新冠后遗症有哪些症状？一张表看清Long COVID462 赞同 · 94 评论文章
然而其实我仍不清楚，究竟什么是长新冠。
我见过一些共存区的人，也许是长新冠的情况。
案例1，我同办公室的同事，白人女医生，三十多岁，从她阳过又转阴以后，继续咳嗽了起码五六十天。我问她你到底是还没好，还是长新冠。她说这就是长新冠，很多人都这样，有些人新诊断为哮喘。
案例2，23岁白人女性，教师，小时候患过病后来做了手术好了，因为备孕又看病咨询。她在两个月前新冠阳性，她说，好了以后，一直非常容易困，不上班的时候她要一口气睡14个小时才醒，以前都是正常早起。
案例3，31岁男性，中东裔，非常强壮，身高接近2米，体重超重，每周在健身房锻炼5天。他以前做过手术，之后每1-1.5年要在医院做一次心肺运动试验，就是那种蹬自行车，人工加负荷到极限，然后测定呼出的氧气和二氧化碳，来计算心肺功能的专业测试。他在四个月前感染新冠以后好了，感染期间核心症状只有两天，发烧咳嗽，5天左右就彻底好了，没有去医院。但是，他在此前历次的最大氧耗量，都是预测值的70-73%的水平，而感染新冠后的那一次测试，同样是精疲力竭，只达到了58%。有医生人为是长新冠所致，但很难讲。
总之，在绝大部分人都感染至少一次的情况下，你很难因为前后发生，就给后面发生的不舒服的情况定为长新冠，这个很难坐实诊断。
但有一点，就是长新冠是后遗症，但大多不是有些人认为的终身后遗症，而只是持续一段时间。
另外要注意，儿童如果因为新冠，发展为儿童多系统炎症综合征MIS-C（少见），不仅临床表现像川崎病，甚至也可以出现川崎病特有的冠状动脉扩张、冠状动脉瘤的病变，这属于终身后遗症。很诡异。
10、还能出门吗？
如果不能正常生活，那还不如以前那样。对吧。
我当时租了个比较贵的公寓，带健身房、泳池、游戏房，遛狗有专门的楼层。结果到达的时候，很多设施都因为疫情而处于关闭状态。后来开放了以后，很多人还是不敢去健身房，我就找晚上很晚的时间去，带一瓶消毒液，一般就两三个人，相互可以隔开20米的距离。
当时旅游、出差，也没有耽误，东西海岸来回，还跨国，但以上的个人防护措施，始终也没有松懈。
一般不下馆子，要的话一律打包带回去吃。大部分跟华人一起玩，他们也很谨慎，喜欢在家吃。就跟老外聚餐过几回，都是解除封锁之后的几个月，社会才逐渐恢复的烟火气。
确实是心态慢慢转变后，才会慢慢恢复。
也不用太紧张。新冠其实是，低个人风险，高社会风险，特殊人群高风险。
最终还是需要慢慢淡化这一切，才能彻底走出来。
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